[태그:] 혈관 플라크

혈관 플라크 혈압 관리, 왜 중요할까요?

LDL 수치는 잘 관리하고 있는데 혈압이 140이라면 어떨까요?

혈관 플라크를 관리할 때 많은 분이 콜레스테롤 수치부터 떠올리지만, 이미 죽상동맥경화성 플라크가 있다면 혈압 역시 함께 관리해야 하는 핵심 위험요인입니다.

높은 혈압은 혈관 벽에 지속적인 부담을 주고 혈관 내피 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

그렇다면 혈관 플라크가 있는 사람은 혈압을 어느 정도까지 낮춰야 할까요?

이번 글에서는 120·130·140의 의미와 혈관 플라크 혈압 관리 기준을 쉽게 정리해보겠습니다.

혈관 플라크가 있다면 혈압도 중요한 이유

죽상동맥경화는 단순히 콜레스테롤 하나만으로 생기는 문제가 아닙니다.

LDL 콜레스테롤, 혈압, 혈당, 흡연, 비만, 운동 부족 같은 여러 위험요인이 오랜 시간 서로 영향을 주면서 혈관 손상이 진행됩니다.

높은 혈압이 지속되면 혈관 벽은 계속해서 물리적인 압력을 받습니다. 동시에 혈관을 부드럽게 확장시키는 내피 기능도 떨어질 수 있습니다.

이러한 변화가 반복되면 혈관은 점점 딱딱해지고, 이미 존재하는 플라크에도 추가적인 부담이 가해질 수 있습니다. 「플라크와 관상동맥 석회화가 어떻게 다른지 궁금하다면 CAC 편부터 읽어보시면 전체 흐름을 이해하기 쉽습니다.」

쉽게 비유하면 이렇습니다.

LDL이 혈관 벽 안에 쌓이는 재료라면, 높은 혈압은 그 혈관 벽을 계속 세게 밀어붙이는 압력과 비슷합니다.

그래서 LDL을 낮추는 것과 혈압을 낮추는 것은 서로 대체 관계가 아니라 함께 관리해야 하는 문제입니다.

혈압 120, 130, 140은 각각 무엇이 다를까?

여기서 많은 분이 헷갈립니다.

왜냐하면 미국과 한국, 유럽의 고혈압 분류 기준이 완전히 같지는 않기 때문입니다.

수축기 혈압 120 미만

일반적으로 심혈관 위험이 비교적 낮은 범위로 봅니다.

다만 혈압은 숫자 하나만 보고 판단하는 것이 아니라 이완기 혈압과 함께 봐야 하고, 어지럼증이나 기립성 저혈압 같은 증상이 있는지도 중요합니다.

120~129mmHg

미국에서는 ‘혈압 상승’ 단계로 분류합니다.

한국에서도 완전히 안심할 숫자라기보다 향후 고혈압으로 진행할 가능성을 생각하면서 생활습관을 관리하는 구간으로 봅니다.

130~139mmHg

이 구간부터 기준 차이가 크게 느껴집니다.

미국 ACC/AHA 기준에서는 1기 고혈압에 해당하지만, 한국에서는 보통 전고혈압 범주로 분류합니다.

그렇다고 130대 혈압을 무조건 가볍게 봐도 된다는 뜻은 아닙니다.

이미 관상동맥질환이나 당뇨, 만성콩팥병 등 심혈관 위험이 높은 사람이라면 보다 적극적인 혈압 관리가 필요할 수 있습니다.

140mmHg 이상

한국과 유럽에서는 일반적으로 고혈압 진단을 고려하는 중요한 기준입니다.

특히 반복해서 측정했는데도 140 이상이 지속된다면 “증상이 없으니까 괜찮겠지”라고 생각하기보다 정확한 평가를 받아보는 것이 좋습니다.

고혈압은 상당 기간 별다른 증상이 없는 경우가 많기 때문입니다.

「혈압 분류와 고혈압 관리에 대한 기본 정보는 미국심장협회(AHA) 자료에서도 확인할 수 있습니다.」

그렇다면 플라크가 있으면 혈압 130 이하가 목표일까?

자료에서 제시하는 방향은 비교적 명확합니다.

이미 관상동맥질환이나 죽상동맥경화성 질환이 확인된 사람에서는 130/80mmHg 미만을 목표로 고려하는 경우가 많습니다.

다만 여기서 중요한 조건이 있습니다.

모든 사람에게 똑같이 “무조건 120까지 내려라”라고 적용할 수는 없습니다.

고령자이거나 혈관이 많이 경직된 사람, 기립성 저혈압이 있는 사람, 신장 기능이 좋지 않은 사람은 과도하게 혈압을 낮췄을 때 오히려 문제가 생길 수 있습니다.

그래서 실제 치료에서는 나이, 심혈관질환 여부, 신장질환, 당뇨, 복용 약물, 낙상 위험 등을 함께 보고 목표 혈압을 결정합니다.

혈관 플라크 혈압 관리, 너무 낮춰도 문제일까?

그렇지는 않습니다.

이 부분은 특히 혈관 플라크가 있는 분들이 알아둘 필요가 있습니다.

혈압을 지나치게 낮추면 어지럼증이나 기립성 저혈압, 실신, 낙상 등이 생길 수 있고, 일부 환자에서는 신장 혈류가 감소할 수도 있습니다.

특히 관상동맥질환이 있는 사람에서는 이완기 혈압도 중요합니다.

심장 근육으로 가는 관상동맥 혈류는 주로 심장이 이완하는 동안 공급되기 때문입니다.

그래서 이완기 혈압이 지나치게 낮아지면 일부 환자에서는 심근으로 공급되는 혈류에 문제가 생길 가능성이 있다는 이른바 J-curve 현상이 논의됩니다.

즉,

“혈압은 낮을수록 무조건 좋다”

라는 말도 정확하지 않습니다.

목표는 가능한 한 안전한 범위 안에서 심혈관 위험을 낮추는 것입니다.

혈압 110/60이면 너무 낮은 걸까?

숫자만 가지고 판단해서는 안 됩니다.

젊고 건강한 사람이 110/60 정도의 혈압이 나오는데 전혀 어지럽지 않고 일상생활에도 문제가 없다면 정상 범위일 수 있습니다.

반대로 혈압약을 여러 개 복용하는 고령자가 100/60 정도로 떨어지면서 일어날 때마다 어지럽거나 휘청거린다면 상황이 다릅니다.

이럴 때는 숫자만 보지 말고 증상과 현재 복용 중인 약을 함께 평가해야 합니다.

특히 임의로 혈압약을 줄이거나 끊어서는 안 됩니다.

SPRINT 연구에서는 왜 120을 목표로 했을까?

혈압을 보다 적극적으로 낮추는 것이 실제 심혈관질환 예방에 도움이 되는지를 본 대표적인 연구가 SPRINT입니다.

이 연구에서는 심혈관질환 위험이 높은 사람들을 대상으로 수축기 혈압을 120mmHg 미만으로 낮추는 집중 치료군과 140mmHg 미만을 목표로 한 표준 치료군을 비교했습니다.

그 결과 집중 치료군에서 주요 심혈관 사건과 전체 사망 위험이 감소했습니다.

하지만 부작용도 있었습니다.

저혈압, 실신, 전해질 이상, 급성 신장 손상 등이 집중 치료군에서 더 많이 나타났습니다.

또 이 연구는 당뇨병 환자와 과거 뇌졸중 환자 등을 제외했기 때문에 결과를 모든 사람에게 그대로 적용할 수는 없습니다.

그래서 SPRINT 연구가 의미하는 것은

“모든 사람이 무조건 120 미만으로 낮춰야 한다”

가 아니라

“일부 심혈관 고위험군에서는 혈압을 보다 적극적으로 관리했을 때 이득이 있을 수 있다”

정도로 이해하는 것이 좋습니다.

50대 이후에는 수축기 혈압을 더 주의해서 보자

나이가 들수록 혈관의 탄력은 떨어집니다.

젊을 때는 대동맥이 심장에서 나오는 강한 압력을 어느 정도 받아주지만, 혈관이 딱딱해지면 이 완충 기능이 떨어집니다.

그러면 수축기 혈압이 더 올라가고 이완기 혈압은 상대적으로 낮아지면서 두 숫자의 차이가 커질 수 있습니다.

이 차이를 맥압이라고 합니다.

맥압 = 수축기 혈압 – 이완기 혈압

예를 들어 혈압이 140/80이라면 맥압은 60입니다.

중년 이후에는 수축기 혈압과 맥압이 혈관 경직과 관련된 중요한 신호가 될 수 있기 때문에 혈압계에서 수축기 숫자만 보고 끝낼 것이 아니라 두 숫자를 함께 보는 습관이 좋습니다.

집에서 혈압을 잴 때는 측정 방법이 정말 중요합니다

혈압은 생각보다 쉽게 달라집니다.

소변을 참고 있거나, 다리를 꼬거나, 등을 기대지 않거나, 팔을 심장보다 낮게 두는 것만으로도 혈압이 더 높게 나올 수 있습니다.

집에서 혈압을 잴 때는 다음 원칙을 지켜보세요.

• 혈압을 재기 전 5분 정도 편하게 앉아 있기
• 소변을 참지 말고 먼저 화장실 다녀오기
• 등을 의자 등받이에 기대기
• 양발은 바닥에 두기
• 다리를 꼬지 않기
• 팔은 심장 높이에 두기
• 팔둘레에 맞는 커프 사용하기
• 측정 중 말하지 않기
• 카페인이나 흡연 직후에는 재지 않기
• 운동 직후 바로 측정하지 않기

가정혈압은 아침과 저녁에 각각 2회씩 측정해서 평균을 기록하는 방법이 권장됩니다.

한 번 높게 나왔다고 바로 고혈압이라고 판단하지 말고 일정 기간 같은 조건에서 측정한 평균을 보는 것이 훨씬 중요합니다.

병원에서는 높은데 집에서는 정상이라면?

이런 경우도 생각보다 흔합니다.

병원에서는 높게 나오는데 집에서는 정상인 경우를 백의고혈압이라고 합니다.

반대로 병원에서는 정상인데 집에서는 계속 높게 나오는 경우를 가면고혈압이라고 합니다.

특히 가면고혈압은 놓치기 쉬우므로 집에서 꾸준히 혈압을 기록하는 것이 중요합니다.

필요한 경우에는 24시간 활동혈압검사(ABPM)를 통해 낮과 밤의 혈압 변화를 확인하기도 합니다.

생활습관만으로도 혈압을 낮출 수 있을까?

가능합니다.

다만 사람마다 효과의 정도는 다릅니다.

자료에서는 체중 감량, DASH 식단, 나트륨 감소, 유산소 운동, 근력운동, 절주 등이 혈압 감소와 관련된 것으로 정리돼 있습니다.

특히 현실적으로 실천하기 좋은 방법은 다음과 같습니다.

걷기와 유산소 운동

빠르게 걷기 같은 중강도 유산소 운동을 꾸준히 하는 것은 혈압 관리에 도움이 됩니다.

지난 글에서 다뤘던 것처럼 플라크가 있다고 해서 무조건 운동을 피해야 하는 것은 아닙니다.

오히려 자신의 상태에 맞는 운동을 꾸준히 하는 것이 심혈관 건강에 중요합니다.

체중 관리

과체중이나 비만이 있다면 체중을 조금만 줄여도 혈압이 좋아질 수 있습니다.

복부지방이 줄어들면 혈압뿐 아니라 혈당과 중성지방 관리에도 도움이 됩니다.

나트륨 줄이기

한국 식단에서는 생각보다 나트륨 섭취가 많아지기 쉽습니다.

국, 찌개, 탕, 김치, 젓갈, 장류 등에 나트륨이 많이 들어가기 때문입니다.

국이나 탕을 먹지 말아야 한다는 뜻은 아닙니다.

국물 섭취를 줄이고 건더기 위주로 먹는 것만으로도 나트륨 섭취를 줄이는 데 도움이 됩니다.

특히 고령자, 고혈압 환자, 당뇨나 만성콩팥병이 있는 사람은 소금 섭취 변화에 혈압이 더 민감하게 반응할 수 있습니다.

LDL만 낮추면 플라크 관리가 끝날까?

아닙니다.

죽상동맥경화성 심혈관질환은 여러 위험요인이 함께 작용해서 발생합니다.

LDL 콜레스테롤은 플라크 형성과 진행에 중요한 역할을 하지만 혈압, 혈당, 흡연, 비만 등 다른 위험요인이 남아 있다면 심혈관 위험 역시 완전히 사라지지 않습니다.

그래서 혈관 플라크 관리에서는

LDL 관리 + 혈압 관리 + 혈당 관리 + 금연 + 운동 + 체중 관리

를 하나의 묶음으로 보는 것이 좋습니다.

혈관 플라크가 있을 때 LDL을 어느 정도까지 낮춰야 하는지는 이전 글에서 자세히 정리했습니다.

혈압약을 먹는데 정상으로 나오면 끊어도 될까?

이 질문도 정말 많이 합니다.

혈압약을 복용한 뒤 혈압이 정상으로 내려왔다는 것은 약이 효과를 내고 있다는 의미일 수 있습니다.

따라서 혈압이 정상이라고 해서 임의로 약을 끊으면 안 됩니다.

체중 감량이나 식습관 개선 등으로 혈압이 충분히 낮아져 약을 줄일 수 있는 경우도 있지만, 이때도 담당 의사와 상의해서 조절해야 합니다.

정리하면

혈관 플라크가 있다면 LDL 수치만 관리해서는 충분하지 않습니다.

혈압 역시 반드시 함께 봐야 합니다.

특히 이미 죽상동맥경화성 심혈관질환 위험이 높은 사람에서는 130/80mmHg 미만의 혈압을 목표로 고려하는 경우가 많습니다.

하지만 혈압은 무조건 낮을수록 좋은 것도 아닙니다.

나이, 관상동맥질환, 신장질환, 당뇨, 기립성 저혈압, 현재 복용하는 약 등을 함께 고려해야 합니다.

그리고 무엇보다 중요한 것은 한 번 나온 숫자가 아니라 올바른 방법으로 반복 측정한 평균 혈압의 흐름입니다.

LDL을 낮췄다면 이제 혈압을 확인해보세요.

혈관 플라크 관리에서 콜레스테롤과 혈압은 따로 움직이는 숫자가 아니라, 함께 관리해야 하는 두 가지 중요한 축입니다.

‘혈관에 기름이 낀다’,
‘혈관을 깨끗하게 청소해야 한다’는 말을 한 번쯤 들어보셨을 겁니다.

특히 40대 이후 건강검진에서 콜레스테롤 수치가 올라가기 시작하면 이런 말들이 갑자기 남의 이야기처럼 들리지 않습니다.

저 역시 혈관 플라크라는 말을 들으면 처음에는 혈액 속에 노란 기름 덩어리가 돌아다니다가 혈관 어딘가에 달라붙는 모습을 떠올렸습니다.

하지만 실제 죽상동맥경화가 진행되는 과정은 조금 다릅니다.

가장 먼저 알아야 할 사실이 있습니다.

혈관 플라크는 핏속을 떠다니는 기름덩이가 아닙니다.

플라크는 혈액 속을 떠다니다 붙는 것이 아니라 동맥벽에서 시작됩니다

우리 혈액 속에는 콜레스테롤과 지방을 운반하는 여러 종류의 지단백 입자가 돌아다닙니다.

그중 LDL을 비롯한 ApoB를 가진 지단백 입자는 죽상동맥경화와 밀접한 관계가 있습니다.

이 입자들이 동맥의 가장 안쪽 층 아래로 들어가 머물게 되면 여러 변화가 시작될 수 있습니다.

혈관 벽에 머문 지단백 입자는 변형되고, 여기에 면역세포가 모이면서 염증 반응이 일어납니다.

면역세포 가운데 대식세포는 지질을 받아들이면서 거품세포라는 형태로 변하고, 이러한 과정이 오랜 시간 반복되면 지질과 세포 잔해 등이 쌓인 병변이 만들어집니다.

이것이 우리가 말하는 죽상경화성 플라크가 만들어지는 과정의 시작입니다.

쉽게 말하면 혈관을 수도관처럼 생각해 안쪽에 기름때가 묻는 모습을 떠올리기 쉽지만, 실제로는 혈액 속 기름덩이가 들러붙는 것이 아니라 동맥벽 자체에서 오랜 시간에 걸쳐 변화가 진행되는 것에 훨씬 가깝습니다.

콜레스테롤만 모여 플라크가 되는 것도 아닙니다

플라크를 단순한 ‘콜레스테롤 덩어리’라고 생각하는 것도 정확하지 않습니다.

플라크 안에는 지질뿐 아니라 면역세포, 죽은 세포의 잔해, 결합조직 등 다양한 성분이 섞여 있습니다.

몸은 이러한 병변을 그대로 노출해 두지 않습니다.

혈관 평활근세포 등이 관여하면서 콜라겐을 비롯한 조직을 만들어 병변 위를 덮게 되고, 이를 섬유성 막(fibrous cap)이라고 합니다.

시간이 더 지나면 일부 플라크에서는 칼슘 침착과 석회화가 나타날 수도 있습니다.

그래서 오래된 죽상경화성 플라크는 단순한 지방덩어리라기보다 지질, 염증세포, 섬유조직, 칼슘 등이 함께 존재하는 복합적인 병변에 가깝습니다.

플라크가 위험한 이유는 혈관이 좁아지기 때문만은 아닙니다

플라크가 점점 커지면 피가 흐르는 공간이 좁아질 수 있습니다.

하지만 심혈관 질환에서 중요한 문제는 그것만이 아닙니다.

일부 플라크는 내부에 지질이 많고 염증 반응이 활발하면서 이를 덮고 있는 섬유성 막이 약해질 수 있습니다.

이러한 플라크가 파열되거나 표면에 손상이 생기면 평소 혈액과 접촉하지 않던 물질이 혈액에 노출됩니다.

그러면 혈소판과 혈액응고 시스템이 빠르게 활성화되면서 혈전, 즉 피떡이 만들어질 수 있습니다.

이러한 혈전 형성이나 혈류 차단이 관상동맥에서 발생하면 심근경색으로 이어질 수 있고, 뇌로 가는 혈관에서 발생하면 허혈성 뇌졸중의 원인이 될 수 있습니다.

그래서 심혈관 건강에서는 단순히 ‘혈관이 얼마나 좁아졌는가’뿐 아니라 플라크의 전체적인 상태와 혈압, 콜레스테롤, 혈당, 흡연과 같은 위험요인을 함께 살펴보는 것이 중요합니다.

그렇다면 운동을 하면 혈관이 깨끗해질까요?

운동을 하고 땀을 많이 흘리면 몸속 노폐물이나 혈관의 기름때까지 씻겨 나갈 것 같은 느낌이 들기도 합니다.

그러나 플라크는 혈관 벽 안에서 형성되는 병변이기 때문에 혈류가 빨라진다고 물청소하듯 떨어져 나가는 것은 아닙니다.

그렇다고 운동이 혈관 건강에 중요하지 않다는 뜻은 아닙니다.

오히려 반대입니다.

운동은 혈관 속 플라크를 씻어내는 청소가 아니라, 플라크가 쌓이고 진행하기 어려운 몸의 환경을 만드는 일입니다.

꾸준한 운동은 혈압 관리에 도움이 되고, 인슐린 감수성과 혈당 조절을 개선하며 중성지방을 낮추는 데도 도움을 줄 수 있습니다.

또한 혈관 내피가 정상적으로 기능하도록 돕고 전반적인 심혈관 위험을 낮추는 데 중요한 역할을 합니다.

결국 운동의 진짜 가치는 ‘이미 생긴 플라크를 씻어낸다’는 데 있는 것이 아니라 앞으로 죽상동맥경화가 진행하기 어려운 환경을 만드는 데 있습니다.

‘혈관 청소 음식’을 찾기보다 식사 전체를 봐야 합니다

인터넷이나 건강식품 광고를 보면 특정 음식이나 오일, 즙을 먹으면 혈관에 쌓인 찌꺼기를 제거해 준다는 표현을 쉽게 볼 수 있습니다.

하지만 이미 혈관 벽 안에서 만들어진 플라크를 물리적으로 씻어내거나 녹여 배출시키는 특별한 음식은 없습니다.

혈관 건강을 위해 더 중요한 것은 매일 반복되는 식사의 전체적인 패턴입니다.

채소와 콩류, 통곡물, 견과류, 생선과 같은 식품을 충분히 먹고 불포화지방을 적절하게 섭취하면서, 포화지방과 트랜스지방의 과도한 섭취, 지나치게 많은 당과 정제 탄수화물을 줄이는 것이 기본입니다.

그리고 혈압, LDL 콜레스테롤, 혈당, 흡연 여부 역시 함께 관리해야 합니다.

이미 심혈관 위험이 높아 약물치료를 받고 있다면 생활습관이나 건강기능식품만으로 대신하려 하기보다 담당 의료진의 치료와 함께 관리하는 것이 중요합니다.

40대 이후 운동의 이유가 달라지는 순간

젊을 때 운동을 시작하는 가장 큰 이유는 체중 감량이나 몸매 관리인 경우가 많습니다.

하지만 40대 후반을 지나면서부터 운동의 의미는 조금 달라질 수 있습니다.

오늘 걷고, 근육을 움직이고, 건강한 음식을 먹는 일이 단순히 오늘의 체중을 위한 것이 아니라 앞으로 10년, 20년 뒤 혈관 건강을 위한 준비가 되기 때문입니다.

혈관 건강은 어느 날 갑자기 시작하는 청소가 아닙니다.

플라크가 쌓이고 진행하기 어려운 몸을 매일 만들어가는 일에 더 가깝습니다.

그리고 그 시작은 거창한 특별식이나 ‘혈관 청소’ 영양제가 아니라 오늘 한 번 더 걷고, 한 끼를 조금 더 건강하게 먹고, 혈압과 콜레스테롤 수치를 꾸준히 확인하는 기본적인 습관일지도 모릅니다.

다음 글에서는 플라크가 단순히 혈관을 좁히는 것보다 왜 ‘파열되는 순간’이 더 문제가 될 수 있는지, 그리고 혈전이 심근경색과 어떻게 연결되는지 조금 더 자세히 살펴보겠습니다.